國務院2024年5月23日印發(fā)《2024-2025年節(jié)能降碳行動方案》,全面分析了各行業(yè)節(jié)能減排的具體舉措,為各行各業(yè)節(jié)能減排的具體舉措提供了參考方法。公立醫(yī)院作為社會醫(yī)療體系的關鍵組成部分,不僅承擔著救死扶傷的職責,還肩負著科學研究、 教育培訓以及公共健康促進等多重功能。這種綜合性的角色使公立醫(yī)院成為一個龐大的能量消耗綜合體。在日常運營中,它所產生的能耗量是普通公共機構的兩倍左右。因此,采取有效的措施節(jié)能減排,對于公立醫(yī)院具有迫切性與必要性。

1公立醫(yī)院能源審計概述

1.1能源審計的概念

對于能源審計的概念,國家審計署尚未給出權威的解釋,在相關法律文獻中,《能源審計技術通則》將能源審計定義為“根據(jù)國家有關節(jié)能法律、法規(guī)、標準,對用能單位能源利用的物理過程和財務過程進行調查、測試和分析評價的活動”。在國際上,能源審計通常與環(huán)境審計相結合,強調其對于自然資源和環(huán)境受托責任的履行。

1.2能源審計的作用

公立醫(yī)院實施能源審計具有三重作用:一是完善能源管理體系,通過審計梳理醫(yī)院能源管理現(xiàn)狀,為體系優(yōu)化奠定基礎;二是精準核算能耗指標, 運用國家標準進行能耗計算,便于與國內外同行相比,發(fā)掘節(jié)能潛力;三是進一步挖掘節(jié)能空間,通過全過程跟蹤審核,提出改進完善建議,從而持續(xù)提升能源利用效率與醫(yī)院經濟效益。

1.3能源審計的發(fā)展趨勢

歐美國家在上世紀七八十年代開始實施能源審計,并根據(jù)審計結果督促單位對能源應用進行改進,降低能源消耗,提升能源利用率。我國能源審計在政府引導下不斷發(fā)展變化,在公立醫(yī)院的能源審計中,內部能源審計能夠梳理能源消耗情況,挖掘節(jié)能潛力,對建設綠色節(jié)能醫(yī)院具有重要意義。

1.4內部能源審計的優(yōu)勢

1.4.1內部能源審計具有整體性。醫(yī)院決策層通過內部審計挖掘能源管理的漏洞,從而對癥下藥, 減少能源浪費,提高資金的利用效率,是公立醫(yī)院一種自我監(jiān)管的機制,有助于落實《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》,推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展。醫(yī)院高層領導提高對能源消耗的重視,落實內部能源審計,能夠提高醫(yī)院的社會效益及經濟效益。

1.4.2內部能源審計具有靈活性。進行內部審計的工作人員根據(jù)醫(yī)院實際情況把握管理標準,能夠根據(jù)醫(yī)院實際情況靈活安排,更加及時地發(fā)現(xiàn)能源消耗的漏洞,醫(yī)院也能夠根據(jù)具體的審計結果來制定具有針對性的節(jié)能措施和計劃,降低能源消耗和運行成本。

1.4.3內部能源審計具有長效性。內部審計不是一次性的活動,而是一個持續(xù)的過程。醫(yī)院通過定期的能源審計持續(xù)監(jiān)測能源使用的情況,及時發(fā)現(xiàn)并糾正能源浪費的問題,且對審計所提出的整改措施落實情況也可以進行持續(xù)的跟蹤,通過對醫(yī)院月度、年度整改情況的掌握,確保醫(yī)院對能源管理進行持續(xù)的優(yōu)化和提升,幫助醫(yī)院建立能源的長效管理機制,促進能源管理形成正循環(huán)。

1.5內部能源審計的內容和程序

內部能源審計是醫(yī)院對能源總體利用情況、能源管理和計量情況、用能系統(tǒng)和設備等方面進行分析和評價,并提出針對性的解決措施,以提高醫(yī)院能源管理的效果,降低醫(yī)院能源消耗。醫(yī)院進行內部能源審計時,首先應成立領導班子,確定審計目標,制定工作方案,然后收集數(shù)據(jù)并對其進行梳理和核實,針對配電、空調等用能系統(tǒng)提出提高能源利用率的可行性措施,進行統(tǒng)計分析和對比論證完成審計報告。

2某公立醫(yī)院內部能源審計應用分析

案例醫(yī)院集醫(yī)療、教學、保健等為一體,位于江蘇省,夏季炎熱,冬季寒冷,是省內重點的能源消耗大戶。能耗主要包括:動力和消防用電、醫(yī)療設備用電、集中供熱、集中供冷等。本文參照《能源審計技術通則》(GB/T 17 166-2019)標準進行醫(yī)院能源審計應用分析。

2.1醫(yī)院能源管理制度建設情況分析

近年來,醫(yī)院節(jié)能減排工作被提升到了一個新的高度。為了有效推進節(jié)能減排,醫(yī)院成立了節(jié)能減排工作領導小組,該小組由醫(yī)院高層領導親自掛帥,確保各項措施得到切實執(zhí)行。后勤部門負責對能源消耗進行細致的統(tǒng)計和分析工作,并以此為基礎制定更為精準的節(jié)能策略。醫(yī)院對能源的采購過程實施了嚴格的管理,確保所有來源符合環(huán)保和能效標準。同時,在能源的日常消耗和庫存管理上,院方也明確劃分了相應的管理范圍和職責,形成了一套初步成型的能源管理制度。醫(yī)院內部的建筑以及主要能耗設備均交由專業(yè)的外包單位進行管理和維護。醫(yī)院對這些外包單位進行實地走訪與調查,通過對管理制度、崗位職責以及設備運行文件的綜合評估,發(fā)現(xiàn)能耗管理的整體執(zhí)行情況十分良好。這不僅表明了醫(yī)院在節(jié)能減排方面所做的努力和取得的成效,也展示了醫(yī)院在提高能源使用效率、優(yōu)化資源配置方面的決心和能力。

2.2醫(yī)院能源消耗對標分析

通過對標《江蘇省公共機構能耗定額》中醫(yī)療機構能耗指標中的單位建筑面積能耗、電耗以及人均綜合能耗,對該醫(yī)院2021年至2023年能耗指標進行對比分析。結果顯示,該醫(yī)院在2021年-2023 年內部能源消耗逐年遞減,能源管理水平持續(xù)提升,可見內部能源審計對節(jié)能減排發(fā)揮了正向作用(見表1)。但是整體耗能水平和江蘇省醫(yī)療機構的引導指標相比還有一定差距,醫(yī)院還應不斷提升其內部能源審計水平,進一步提高節(jié)能減排效果。

3醫(yī)院內部能源管理情況分析

3.1能源管理缺乏系統(tǒng)性

目前,該醫(yī)院尚未建立綜合用能服務平臺,不能及時獲取用能數(shù)據(jù)。醫(yī)院幾座建筑的能源系統(tǒng)各自獨立運作,由外包公司完成對主要能源設備的運營管理和日常的維護工作,并且將其消耗的能量由各外包公司進行統(tǒng)計并匯總到后勤部門。但外包公司的數(shù)據(jù)統(tǒng)計并不及時,因此建筑能耗無法得到正確和及時的體現(xiàn)。

3.2能源計量設施投入不足

該醫(yī)院的能源計量設施不夠完善或已經老化,導致工作人員無法準確測量和記錄醫(yī)院能源消耗情況,這直接影響到醫(yī)院能源審計的準確性和有效性。因此,醫(yī)院在進行能源審計時,必須對能源計量設施進行全面的檢查和維護,確保其正常運行,以準確地記錄和計算醫(yī)院的能源使用量。由于醫(yī)院在能源計量和管理方面的資金投入不足,導致一些重要的能源數(shù)據(jù)收集設施缺乏必要的更新與升級。資金短缺不僅影響了醫(yī)院能源使用效率的提升,而且也妨礙了能源審計工作的開展。醫(yī)院必須采取措施增加對能源管理系統(tǒng)的投資,以確保能夠引進最先進的技術和設備,以提高能源使用效率,并為能源審計的順利進行提供堅實的基礎。

3.3缺乏能源管理專業(yè)人員

醫(yī)院缺乏能源管理的專業(yè)人才,技術人員不僅應該具備專業(yè)的能源管理知識,還應該對醫(yī)院的環(huán)境和需求有著深入的了解,而該醫(yī)院現(xiàn)有的能源管理工作人員并不同時具備節(jié)能的專業(yè)知識及操作能力,對用能設備的維修和管理缺乏深入了解,在一定程度上影響了醫(yī)院的精細化能源管理。

3.4設備維護保養(yǎng)不到位

醫(yī)院部分用能設備使用時間過長,其效果不及初期,耗能也不斷提升,在某種程度上增加了醫(yī)院用能壓力。早期安裝的一些節(jié)能設備在設計和安裝上存在缺陷,導致設備的能源消耗較高。影響能源消耗的主要因素有:設備是否經常維護,維護措施是否得當,一線技術人員是否熟悉機器的使用方法和程序。在傳統(tǒng)的設備維護管理中,對數(shù)據(jù)的監(jiān)控還停留在抄表和報警的被動狀態(tài)。

3.5新能源消費占比較少

醫(yī)院能源消費和使用還是以傳統(tǒng)能源為主,且在新能源設施方面的投入相對較少,導致新能源消費比例難以提升。例如,醫(yī)院未充分利用太陽能、 風能等可再生能源,仍然依賴傳統(tǒng)的化石能源(如煤炭、石油和天然氣)進行供電和供暖,新能源消費比例相對較低。

4公立醫(yī)院節(jié)能減排策略分析

4.1構建智慧能源管控平臺

在調查該醫(yī)院能源審計的基礎上,提出一種新的節(jié)能模式,即建立智能能源管理平臺。根據(jù)《綠色醫(yī)院建筑評價標準》和《醫(yī)院建筑能耗監(jiān)管系統(tǒng)建設技術導則》等行業(yè)規(guī)范,從節(jié)能管理的頂層設計入手,構建“監(jiān)一管一控”一體化在線管理平臺, 包含電能計量、電能監(jiān)測和綜合能耗監(jiān)控等多個技術模塊。醫(yī)院可以對不同區(qū)域、不同設備的能源消耗進行實時監(jiān)測,并嘗試將自來水、燃氣等能源數(shù)據(jù)與管理平臺進行對接,提高數(shù)據(jù)收集的時效性和可靠性。醫(yī)院可通過對醫(yī)療設備的能耗監(jiān)測,實現(xiàn) “收集一監(jiān)測一評估一改善”的閉環(huán)管理模式,為醫(yī)療機構管理人員及時了解醫(yī)療機構的能源消耗狀況提供自動化的決策支持。

4.2優(yōu)化醫(yī)院能源管理方式

醫(yī)院要采取切實有效的措施增強現(xiàn)有的能源管理團隊,確保每個關鍵用能環(huán)節(jié)都有專人負責, 并通過崗位工作考核促進員工發(fā)揮最大的作用,持續(xù)改進工作流程。加強基礎能源管理也至關重要, 醫(yī)院應該安排專業(yè)人員定期進行能源消耗統(tǒng)計分析,并以圖表形式直觀展示每個月份的能源消耗情況,以助于管理層及時了解整體能耗趨勢,發(fā)現(xiàn)潛在的節(jié)能機會。一旦能源消耗出現(xiàn)異常波動或超出預期水平,相關責任人應立即向醫(yī)院的節(jié)能領導小組匯報,以便迅速啟動應急預案,組織專家團隊進行深入研究,制定解決方案。通過細化能源管理措施,醫(yī)院能實現(xiàn)能源的高效利用,降低運營成本, 構建綠色環(huán)保的醫(yī)療環(huán)境。

4.3加強醫(yī)院能源計量管理

根據(jù)《綠色醫(yī)院建筑評價標準》中關于建筑能源消耗的計量要求,將醫(yī)療機構的能源消耗進行分區(qū)和分項計量,除了基礎科研和科研領域之外,盡量細化到各個科室。為了適應管理的需要,醫(yī)院要加大對能源計量設備的配置,尤其是對重點科室、 二級計量設備進行改造,同時要加強對電表數(shù)據(jù)的收集,使其能夠更好地將節(jié)能和統(tǒng)計相結合。醫(yī)院要定期對全體員工進行節(jié)能知識和技能的培訓,提高大家對節(jié)能減排重要性的認識,通過組織節(jié)能競賽、設置節(jié)能小貼士等方式,在全院范圍內營造良好的節(jié)能減排氛圍。

4.4推進設備節(jié)能技術改造

通過技術的升級與改造和精細化管理提高醫(yī)院能源利用率。一是在日常用電管理工作中,注意用電損耗的控制,降低無效率的操作;更換陳舊、 節(jié)能效果欠佳的醫(yī)療用變壓器;二是減少照明系統(tǒng)的電力消耗,使用高效率的LED光源取代公共醫(yī)療區(qū)傳統(tǒng)光源;三是在購買中央空調、鍋爐和大型醫(yī)療器械時,應以節(jié)約能源為重點,制定相關采購分值;四是引入先進的能源管理系統(tǒng)(EMS),實現(xiàn)對醫(yī)院內各個區(qū)域、不同時間段能耗情況的實時監(jiān)控與分析,通過對數(shù)據(jù)深入挖掘,找出潛在的節(jié)能空間, 并據(jù)此調整相關操作流程或設備參數(shù)。

4.5強化醫(yī)院日常節(jié)能行為

要在全院上下開展節(jié)約用能的宣傳教育,改善職工用能行為。(1)加強對節(jié)能的宣傳和教育,讓廣大職工將節(jié)能知識和信念融入到自己的頭腦中,并將其轉化為行動。(2)提倡節(jié)約能源。醫(yī)院可以按照季節(jié)的變化,對單元機組的使用時間、空調的溫度進行適當?shù)恼{節(jié)。在夏季,醫(yī)院可以充分地利用自然風來進行晚間通風,降低日間的空調能耗。在冬季,要注意不要蓋上空調的出風口,戶外路燈的開燈時間隨季節(jié)晝夜時長的變化而變化。

5醫(yī)院內部能源審計的創(chuàng)新與實踐

5.1進一步實現(xiàn)能源管理的信息化與智慧化

通過開展內部能源審計,促進醫(yī)院智慧能源管控平臺的搭建與完善,幫助醫(yī)院構建“監(jiān)一管一控” 一體化的在線管理平臺,進一步實現(xiàn)各類能耗數(shù)據(jù)的自動化收集、分類與分析,提高數(shù)據(jù)利用的有效性和可靠性,實現(xiàn)“收集一監(jiān)測一評估一改善”的閉環(huán)管理模式。

5.2進一步完善能源管理的制度化建設

通過開展內部能源審計,促進醫(yī)院能源管理專業(yè)隊伍與制度體系建設。從制度框架入手,重構能源管理的上下聯(lián)動管理機制,并確立清晰的權責要求與職責分工,并配套相應的績效考核與獎懲激勵機制。通過多種管理手段的運用,實現(xiàn)醫(yī)院能源管理的制度化、體系化與規(guī)范化,同時也有助于培養(yǎng)一批專業(yè)的能源管理技術團隊。

5.3進一步拓展醫(yī)院內部審計的職能范圍

內部能源審計作為一項新型且重要的審計內容,通過開展全面深入的能源審計,幫助醫(yī)院進一步節(jié)能降耗,提高運營效益水平,并進一步拓展審計的職能范圍與業(yè)務領域,有助于內部審計更加充分地發(fā)揮其在單位中的監(jiān)督、咨詢與評價功能,提升內部審計的價值定位。

5.4實踐成效

5.4.1醫(yī)院節(jié)能降耗效果顯著。醫(yī)院總務部門配套采取了一系列針對性的節(jié)能管理專項措施,包括全院冷暖設施調控、照明時段分區(qū)、電梯運行優(yōu)化、 管道滲水維修等,節(jié)能降耗措施落實到位,醫(yī)院近三年實現(xiàn)了萬元收入能耗占比的三連降。

5.4.2醫(yī)院管理水平顯著提升。醫(yī)院能源管理的制度化與規(guī)范化,提升了醫(yī)院能源管理的主動性與精確性。全院員工普遍形成了節(jié)能減排的主動意識,構建起了各層級科學化的能源管理體系,推進綠色醫(yī)院建設,助力醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

5.4.3實現(xiàn)經濟效益與社會效益的雙贏。醫(yī)院進一步降低了能耗水平,提升了經濟運營效益,同時也有助于保護生態(tài)環(huán)境,幫助醫(yī)院樹立了良好的社會形象。